Viêm mủ bao hoạt dịch gân gấp ngón 2,3,4
- Nguyên nhân:
Do vết thương trực tiếp chọc vào bao hoạt dịch. Nếu xử trí tốt vết thương ngay từ đầu( rửa, băng cồn 70 độ…) thì ít khi bị nhiễm khuẩn. Khi đã viêm mủ bao hoạt dịch thì rất nguy hiểm vì gân gấp sẽ mất trượt, sẽ dính và hoại tử gân
Hoặc do viêm mủ lân cận tràn vào (chín mé, viêm xương khớp).
- Lâm sàng:
- Tư thế ngón tay co quắp.
- Ngón tay sưng to đều và đối xứng.
- Căng đều bao gân.
- Duỗi thẳng ngón đau rất dữ dội, nhất là gốc ngón.
- Ấn vào khớp bàn- ngón rất đau.
- Điều trị:
Khi chưa làm mủ:(24-48 giờ đầu)
- Kháng sinh liều cao toàn thân.
- Bất động toàn bộ bàn và ngón tay bằng nẹp bột. Treo tay cao.
- Theo dõi sát trong 48 giờ.
Mổ dẫn lưu mủ (sau 48 giờ)
- Rạch tháo mủ theo trục ngón, đường rạch hơi lệch ra sau để tránh mạch máu và thần kinh, rạch theo đường thẳng hoặc đường zich- zắc. Đường rạch ngón 2,3,4 ở phía bờ trụ, đường rạch ngón 1 và 5 ở phía bò quay.
- Đường rạch đi suốt chiều dài ngón. Đường rạch da là đường liên tục, còn đường rạch bao hoạt dịch là đường gián đoạn, để lại các dây chằng vòng nhẫn ở vùng này.
- Cắt lọc bao gân, bao hoạt dịch bị viêm, tưới rửa vết mổ bằng nước muôi sinh lý hay dung dịch có pha kháng sinh.
- Để hở vết thương để dẫn lưu.
Rạch một đường ngang chừng 1,5 cm, tương ứng nơi cao nhất của túi cùng bao hoạt dịch, ở dưới nếp gấp gan tay. Luồn một ống nhựa nhỏ (0 16) qua đường rạch này, luồn vào bao hoạt dịch và đẩy sâu xuống dưới. Đóng kín vết mổ quanh ống nhựa. Tiến hành tưới rửa (50ml nước muối sinh lý/ lgiờ) và bơm kháng sinh vào bao hoạt dịch, (xem hình 12.9). Rút ống dẫn lưu sau 2 ngày. Sau một tuần tập vận động ngón bình thường.
Viêm mủ bao hoạt dịch gân gấp ngón 1 và 5
- Viêm mủ bao hoạt dịch gân gấp ngón lvà 5 có thể lan lên bao hoạt dịch quay và bao hoạt dịch trụ, lên cẳng tay.
- Bệnh nhân nhiễm trùng, nhiễm độc, diễn biến rất nhanh.
- Đau dọc đường đi của gân, bao gân , đau lên cổ tay làm hạn chế cơ năng cổ tay.
- Ngón tay co như một cái móc, không thể duỗi được.
Mổ dẫn lưu bao hoạt dịch gân gấp ngón 1 và bao hoạt dịch quay:
Rạch mở bao gân ở cổ tay, ở nếp ô mô cái, luồn ông nhựa vào bao hoạt dịch tưới rửa theo phương pháp kín trong 48 giờ.
Mổ dẫn lưu bao hoạt dịch gân gấp ngón 5và bao hoạt dịch trụ:
Tìm và rạch mở bao gân ở cổ tay, luồn ổng nhựa vào bao hoạt dịch tưới rửa theo phương pháp kín trong 48 giờ.
